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85%腰突症患者并不需要手术治疗

2021-11-01 15:19 【 字体:

腰椎间盘突出在年轻人越来越常见,要不要做手术?

腰椎间盘突出症的患者,多数是由于椎间盘内压力增高而导致的突出,而射频、激光、臭氧等属于经皮穿刺介入手术,其原理是通过部分破坏椎间盘来降低椎间盘内的压力,以利突出的椎间盘回纳,从而减轻或消除突出对神经的压迫症状。但这种手术适应症非常狭窄,必须医生严格加以掌握,非适应症患者往往手术效果欠佳,并增加下一步治疗的难度和风险。

卧床休息有技巧

①急性腰痛最简单的治疗方法是休息。卧床休息2天比长期卧床休息的效果更好。屈膝屈髋侧卧位并将一枕头垫于两腿之间,能明显解除椎间盘和神经根的压力。(坎贝尔)

②绝对卧床休息,强调大小便均不应下床或坐起,卧床3周后带腰围起床活动,3个月内不作弯腰持物动作。

药物治疗方案参考

①可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物,也可应用舒筋活血的中药制剂。②用于治疗腰腿综合征的药物多种多样,其疗效也各不相同。在门诊患者的治疗中,当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药,特别是对于慢性腰腿痛患者,因为药物治疗常常引起成瘾和加重抑郁。短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助。建议用非甾体类药,可减轻疼痛和炎症反应(如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊),肌肉松弛药物(如盐酸乙哌立松片),其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。

牵引有禁忌

①采用骨盆牵引,牵引重量根据个体差异在7~15kg之间,抬高床足做反牵引,共2周。脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心脏病患者禁用。

②间断牵引,每日2次,每次1~2小时。

其他方法

   理疗:应慎重应用,练习的内容要适合患者的症状,而不是强迫患者进行一系列一成不变的活动。任何能加重疼痛的练习均应终止,下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张,但也可能加重下肢的关节炎症状,这些治疗的真正益处在于改善患者的姿势和身体的机械功能状况,而不是增加肌力。

推拿和按摩:具体方法繁多,国内这方面从业人员甚多,水平参差不齐,故疗效差异较大。应注意的是,暴力推拿按摩往往弊多无利。

激素硬膜外注射:腰椎的激素硬膜外注射显然有一定的临床趋势。

①当患者有神经根损伤伴椎间盘突出或侧方椎管骨性狭窄时,一次成功的经椎管间孔注射治疗可使下肢放射痛的症状得到缓解,即使是暂时性的;但是这种患者通过手术治疗神经根疼痛效果良好。

②对穿刺治疗无效的患者及有根性疼痛至少超过12个月的患者,手术疗效较差。

③急性腰腿痛患者(少于3个月)对硬膜外皮质激素注射的反应良好。除非是有明确的再损伤导致急性椎间盘或神经根的损伤,否则手术后的患者对硬膜外激素注射治疗的反应较差。

④经椎板间入路:2ml倍他米松磷酸酯钠(6mg/ml)缓慢注入。

⑤经椎间孔入路:1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯钠(6mg/ml),共2ml液体缓慢注入。

⑥经尾部入路注射:3ml1%利多卡因,3ml倍他米松磷酸酯钠(6mg/ml)及4ml无菌生理盐水,共10ml液体缓慢注入。

⑦常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射,每7~10天1次,3次为一疗程。间隔2~4周后可再用一疗程,如无效则无需再用此法。如无根据不宜任意加入其他药物共同注射,以免产生不良反应。

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